Квота на высокотехнологичную медицинскую помощь

Просто о сложном на тему: Квота на высокотехнологичную медицинскую помощь с объяснением простыми словами. Если что-то не понятно, то вы всегда можете задать вопрос нашему дежурному юристу.

Как получить квоту на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (далее по тексту – ВМП)? Какие документы нужно собрать пациенту, чтобы получить квоту на операцию?

Государство выделяет квоты на разные виды дорогостоящей медицины. Расходы на оказание ВМП гражданам покрываются за счет средств федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ и местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов РФ соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан для осуществления органами местного самоуправления), средства обязательного медицинского страхования (раздел V Постановления Правительства РФ от 19.12.2016 г. №1403 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов», далее по тексту — Программа).

Прежде всего,  ВМП  включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники (п.3 ст.34 Федерального закона от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»).

Порядок организации оказания ВМП утвержден Приказом Минздрава РФ от 29.12.2014 г. №930н (далее по тексту – Порядок).

Важно!

ВМП оказывается в соответствии с установленным перечнем видов ВМП и бесплатно гражданам, имеющим право на ее получение по медицинским показаниям  (п.5 Порядка).

ВМП может быть оказана как в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), так и стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) (п.4 Порядка).

ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Виды заболеваний, дающих право на получение квоты

Большая часть оказываемой ВМП — это сложные хирургические операции, перечень которых приведен в Приложении к Программе.

НАПРИМЕР

К заболеваниям, попадающим под ВМП, относятся заболевания поджелудочной железы, язвенный колит, тотальное поражение, хроническое непрерывное течение, тяжелая гормонозависимая или гормонорезистентная форма.

ПРАВА ПАЦИЕНТА ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Оформление квоты на ВМП

Львиная доля квот по ВМП приходится на федеральные медицинские учреждения и лишь небольшая часть — на региональные учреждения. Современные высокотехнологичные медицинские центры, в основном, расположены в Москве и Санкт-Петербурге.

Перечень медицинских организаций, оказывающих ВМП за счет бюджета, опубликован на сайте:  

Алгоритм получения квоты для пациента изложен в п.11-24 Порядка.

1 Этап. 

Пациент обращается в поликлинику по месту жительства к врачу (хирург, невролог, гинеколог, уролог и т.д).

Врач определяет наличие оснований для оказания ВМП. При необходимости (уточнения диагноза) врач может назначить дополнительное обследование в учреждение, где и лечат данное заболевание по квоте ВМП.

2 Этап. 

При наличии медицинских показаний к оказанию ВМП лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику, оформляет направление на госпитализацию для оказания ВМП на бланке направляющей медицинской организации. [1]

При этом бланк должен быть написан разборчиво от руки или в печатном виде, заверен личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя медицинской организации (уполномоченного лица) и печатью направляющей медицинской организации.

К направлению на госпитализацию прилагаются выписка из медицинской документации, копии определенных документов пациента.

ПЛАТНАЯ ЮРИДИЧЕСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

3 Этап. 

Собранный комплект документов направляется в течение трех рабочих дней в медучреждение, которое включено в программу обязательного медицинского страхования либо в региональный орган в сфере здравоохранения, если учреждение не включено в базовую программу обязательного медицинского страхования.

Важно!

Решение о подтверждении наличия (об отсутствии) медицинских показаний для направления пациента в медучреждение для оказания ВМП принимается не позднее десяти рабочих дней со дня получения комплекта документов.

Решение оформляется протоколом. При принятии положительного решения в электронной базе Минздрава РФ создается «Талон на оказание ВМП» с указанием плановой даты госпитализации пациента.

Талон на оказание ВМП оформляется на основании направления на госпитализацию для оказания ВМП, медицинской выписки, копии паспорта гражданина РФ,  полиса обязательного медицинского страхования, СНИЛС и согласия пациента на обработку персональных данных.

Выписка из протокола решения направляется в медучреждение, а также выдается на руки пациенту по его письменному заявлению. 

Важно!

Пациент может самостоятельно отслеживать прохождение своих документов и очередь на сайте: talon.rosminzdrav.ru.

4 Этап.

После оформления талона оказание ВМП и при наличии свободных квот для оказания ВМП пациенты приглашаются на госпитализацию в порядке очередности.

Для некоторых категорий граждан существует особый порядок направления для оказания ВМП.

Важно!

Для получения талона на оказание ВМП житeлю г. Mocквы необходимо oбpaтитьcя в дeпapтaмeнт здpaвooxpaнeния, расположенного пo aдpecy: г. Mocквa, 2-й Щeмилoвcкий пepeyлoк, д. 4 «A», cтpoeниe 4.

Лечение заболеваний с использованием новых и уникальных методов, дорогостоящих препаратов и современного оборудования является частью высокотехнологичной помощи в 2018 году. Это современная терапия, которая позволяет свести к минимуму риск для здоровья и жизни человека. От обычной медицинской помощи высокотехнологичная отличается методологией и подходом к лечению. Ее оказывают за счет денег по полису ОМС, но для некоторых операций или лекарств устанавливается квота.

Читайте так же:  Как проверить эцп электронно подписанного документа?

Что такое ВМП в медицине

Это особая медицинская помощь, для оказания которой применяют уникальные научные технологии, последние достижения из области медицины, науки и техники. Оперативные вмешательства и процедуры выполняются исключительно высококвалифицированными врачами. Отличием от классической является больший перечень оказываемых услуг. Они необходимы при лечении тяжелых недугов и их осложнений, таких как:

  • лейкоз, онкологические и урологические патологии;
  • проблемы репродуктивной системы;
  • болезни щитовидной железы;
  • проблемы с печенью, почками;
  • нейрохирургические заболевания и пр.

В ВМП используется методы генной инженерии и технологии клеточного уровня, современное оборудование и материалы. За последние годы стали распространенными неинвазивные и малоинвазивные хирургические операции. Они характеризуются минимальными кровопотерями, снижением количества осложнений. Кроме того, пациенту не приходится слишком долго находиться в стационаре, процесс восстановления значительно сокращается. После таких операций человек быстро возвращается к повседневной жизни. Другие примеры высокотехнологичной медицинской помощи:

  • ангиограф, используемый сосудистой хирургией;
  • гамма-нож, который облучает сфокусированным пучком радиации и удаляет доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • замена компонентов суставов имплантатами;
  • криохирургия, радиохирургия;
  • линейный ускоритель для 3Д-конформной лучевой терапии, лучевой терапии с визуальным контролем или модулированной мощностью дозы;
  • гистосканирование предстательной железы, которое выявляет на ранней стадии рак;
  • криотерапия рака простаты;
  • магнитно-резонансная топометрия;
  • лапароскопия, проводимая через небольшие проколы;
  • аппарат «Да Винчи» для проведения простатэктомии;
  • стационар-замещающие технологии, например, ударно-волновая технология для дробления камней в почках, которая раньше проводилась только в условиях стационара;
  • аорто-коронарное шунтирование;
  • радионуклидная терапия йодом;
  • стентирование сосудов сердца;
  • позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией.

Квота на высокотехнологичную медицинскую помощь 162

Кто может воспользоваться

Высокотехнологичная медицинская помощь в 2018 году доступна каждому гражданину РФ. Условием является наличие четких показаний. Их отражает специальный документ – направление от лечащего врача. При оформлении квоты приходится пройти более сложную процедуру. Пакет необходимых документов передается комиссии, которая через 10 дней выдает решение об утверждении лечения, отказе или необходимости дополнительных лабораторных и инструментальных обследований:

  • рентгенологических;
  • эндоскопических;
  • ультразвуковых.

Источники финансирования

До 2014 года источником финансирования ВМП был только федеральный бюджет. Затем ВМП разделили на две основные части:

  • финансируемую за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС), т.е включенную в государственную программу ОМС;
  • финансируемую полностью из федерального бюджета.

Такое разделение помогало повысить доступность лечения и сократить время ожидания госпитализации. К 2018 году всю высокотехнологичную помощь стали финансировать только из средств бюджета ФОМС. Принцип финансового обеспечения следующий:

  • ВМП, являющаяся частью базовой программы ОМС, финансируется посредством перечисления территориальным фондам средств в составе субвенций;
  • ВМП, не являющаяся частью госпрограммы, финансируется напрямую федеральными государственными учреждениями в рамках выполнения государственного задания по проведению лечения.

На определенные виды лечения выделяются средства из регионального бюджета территориальных единиц Российской Федерации. Также существует софинансирование расходов субъектов РФ, возникающих из при оказании ВМП, из ФОМС. Полностью определяются Министерством здравоохранения РФ:

  1. перечень клиник;
  2. количество человек, которые могут получить высокотехнологичную медицинскую помощь в 2018 году;
  3. расчет базовой ставки .

Список включает только учреждения с новейшим оборудованием и специалистами высшей категории. С учетом того, входит ли необходимая человеку терапия в базовую программу, определяется медицинское учреждение:

  1. Терапию, которую включает государственная программа ОМС, можно получить в организациях, которые работают по условиям этого вида страхования.
  2. ВМП, не включенная в базовую систему, предоставляется частными центрами и государственными учреждениями Минздрава.

К 2018 году число стационаров, оказывающих высокотехнологичную помощь в Москве, достигло 45, а с учетом ОМС – 48. Все хирургические отделения столичных клиник имеют лапароскопическую технику. ВМП оказывают и детям. В Центре репродуктивного здоровья детей и подростков Морозовской детской городской клинической больницы маленькие пациенты могут получить консультации:

  • уроандролога;
  • эндокринолога;
  • гинеколога.

Квота на высокотехнологичную медицинскую помощь 164

Направления высокотехнологичной медицинской помощи в 2018 году

Перечень видов высокотехнологичной помощи, которая финансируется за счет субвенции бюджетам территориальных фондов или за счет региональных бюджетов, можно найти в официальном документе. Это Постановление Правительства РФ от 19 декабря 2016 г. № 1403 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов».

Согласно новому процедурном порядку, список направлений ВМП должен устанавливаться ежегодно Министерством здравоохранения до 20 декабря. Информация представляется в виде таблицы, которая отражает:

  • код вида помощи;
  • наименование вида группы ВМП;
  • коды заболеваний по МКБ-10;
  • модель больного, т.е. возможные заболевания у человека;
  • вид лечения;
  • метод лечения.

Каждое направление включает большой список возможных заболеваний, при которых необходима высокотехнологичная медицинская помощь в 2018 году и позднее. Среди множества видов лечения есть и хирургическое, но предлагаются и варианты лучевой, консервативной, терапевтической и комбинированной терапии. Общий список направлений ВМП включает такие как:

  • абдоминальная хирургия (лечение органов брюшной полости);
  • акушерство и гинекология;
  • гематология;
  • комбустиология (лечение тяжелых ожоговых поражений);
  • нейрохирургия;
  • педиатрия;
  • онкология;
  • отоларингология;
  • офтальмология;
  • детская хирургия в период новорожденности;
  • сердечно-сосудистая хирургия;
  • торакальная хирургия (хирургия органов грудной клетки);
  • экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
  • травматология и ортопедия;
  • трансплантация;
  • урология;
  • эндокринология;
  • гастроэнтерология;
  • дерматовенерология;
  • ревматология;
  • челюстно-лицевая хирургия;

Особенности предоставления помощи медицинскими учреждениями

Высокотехнологичная медицинская помощь в 2018 году будет предоставляться по полису ОМС или за счет федерального бюджета. Разница видна еще на стадии подготовки документов. Она заключается в количестве инстанций, которые придется пройти до начала лечения. В зависимости от того, входит ли диагноз, поставленный человеку, в государственную программу, определяется учреждение, куда нужно обратиться. Подготовленные документы за 3 дня передают следующим органам:

  • лечебной структуре, предоставляющей ВМП, если услуга предоставляется по ОМС;
  • региональной профильной структуре, когда помощь финансируется из федерального бюджета.
Читайте так же:  Квитанции на оплату коммунальных услуг распечатать

ВМП включена в базовую программу ОМС

Если заболевание лечится, не выходя за рамки программы ОМС, то требуется только направление лечащего врача. Специалист выписывает его после проверки на наличие противопоказаний к ВМП. Далее действуют так:

  1. Направление дается для предоставления руководителю лечебного учреждения, которое оказывает высокотехнологичную помощь. Это может быть областная клиника или столичный медцентр, где пациент проходит комиссию.
  2. На протяжении 7 дней заведение принимает решение, которое подтверждает необходимость проведения указанной врачом процедуры или отказ по причине неподтвержденного диагноза.
  3. Эта информация должна быть доведена до пациента не позднее 5 суток с момента принятия.

Высокотехнологичная помощь которая не входит в полис ОМС

Когда пациенту требуется терапия, не предусмотренная базовой программой ОМС, процедура получения высокотехнологичной помощи более сложная. Весь процесс включает несколько этапов:

  1. врач направляет больного в департамент здравоохранения;
  2. данный региональный орган созывает комиссию по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной помощи в 2018 году или любом другом;
  3. за 10 дней при согласии с диагнозом она принимает положительное решение, которое фиксируется протоколом;
  4. документ направляется сотрудникам лечебного центра, в котором имеется лицензия, необходимая технологическая оснащенность и квота на лечение онкологии или другого заболевания из перечня;
  5. только после этого пациент предстает перед сотрудниками «принимающей» организации;
  6. при отказе пациенту тоже выдают уведомление.

Квота на высокотехнологичную медицинскую помощь 183

Что такое квота на лечение

Если пациенту необходима высокотехнологичная медицинская помощь в 2018 году, которая не является частью базовой программы ОМС, то для лечения ему требуется выделить квоту. Так называют средства, выделяемые из федерального бюджета определенному лечебному учреждению на проведение конкретных видов терапии. Сегодня список клиник, которые имеют право на ВМП, заметно расширен за счет региональных центров. Это увеличило общее количество квот и шансы на своевременную госпитализацию, но усложнило попадание в федеральные клиники.

Квота на операцию или лечение дается при определенных заболеваниях, а не всех подряд. Их перечень отражает документ, издаваемый Минздравом. Список очень большой, содержит до 140 наименований из направлений, которые были перечислены выше. Каждый этап получения квоты регулируется нормативно-правовой базой. Процесс их выделения определяется рядом правительственных документов, таких как:

  • постановления, дающие гарантию гражданам страны на бесплатное лечение;
  • распоряжения Министерства здравоохранения РФ, которые подробнее описывают процесс квотирования;
  • Федеральный закон №323, ст. 34, описывающий процесс оформления квот и их реализации.
Видео (кликните для воспроизведения).

Как получить квоту на операцию в 2018 году

Только Минздрав занимается решением вопросов, какое учреждение и сколько получит квот на лечение тех или иных заболеваний, в том числе в 2018 году. Порядок их получения не такой простой. Весь процесс включает три основных этапа, на каждом требуется пройти специализированную комиссию. Начинать нужно с лечащего врача по месту наблюдения и сообщить ему о своих намерениях.

Чтобы оформить квоту на операцию или лечение при оказании высокотехнологичной медицинской помощи в 2018 году, требуется пройти следующие предварительные этапы:
  • получение направления от врача, прохождение при необходимости дополнительных манипуляций, обследований;
  • выдача врачом справки, указывающей диагноз, методику лечения, меры диагностики, общее состояние больного;
  • рассмотрение справки комиссией данного медучреждения, которая занимается квотированием;
  • получение решения в течение 3 дней.

Если комиссия подтвердила необходимость ВМП, то следующим этапом становится передача бумаг. Логистика сложна: документы пациента направляются в региональный орган управления здравоохранением. Список требуемых бумаг включает:
  • выписку из протокола заседания комиссии с положительным решением;
  • ксерокопию паспорта или свидетельства о рождении;
  • заявление с указанием ФИО, адреса регистрации, данных паспорта, гражданства и контактной информации;
  • ксерокопию полиса ОМС и пенсионного страхования;
  • данные о страховом счете, обследованиях, анализах;
  • выписку из медкарточки с описанием диагноза (подробным).

Отправленные документы рассматриваются комиссией областного уровня из 5 специалистов. Департамент здравоохранения соответствующего субъекта РФ принимает решение в течение 10 дней. Если оно будет положительным, то комиссия:

  • указывает клинику, где будет оказана высокотехнологичная помощь в 2018 году;
  • направляет документы пациента;
  • информирует больного о своем решении.

Для большинства пациентов выбирают клинику, которая ближе расположена к месту жительства пациента. Главное, чтобы учреждение имело лицензию на проведение высокотехнологичной медицинской помощи в 2018 году. В клинику направляют:

  • талон на оказание ВМП;
  • копию протокола;
  • сведения о состоянии человека.

Выбранное медицинское учреждение, получившее пакет документов, имеет еще одну квотную комиссию. После проведения собственного заседания из 3 и более специалистов выносится окончательное решение об оказании и сроках лечения. Это занимает еще 10 дней. При использовании денег для лечения пациента талон на ВМП хранится сотрудниками этой клинике как документ, являющийся основанием для финансирования из средств бюджета. Весь процесс получения квоты может занять около 23 дней.

Квота на высокотехнологичную медицинскую помощь 90

Куда обращаться

Выше описана пошаговая инструкция по получению квоты классическим способом, но такая процедура длится очень долго. Кроме того, есть риск отрицательного решения, а это потерянное время, которое при некоторых заболеваниях очень ценно. Есть еще один вариант получения квоты – обращение напрямую в выбранную вами клинику, которая имеет лицензию на высокотехнологичное лечение. Для этого необходимо:

  • перечисленный выше пакет документов подписать в местной клинике, где был поставлен диагноз, у основного медперсонала – лечащего врача и главного врача;
  • отправиться в выбранное лечебное учреждение с подписанными документами;
  • написать заявление на оформление квоты;
  • при положительном решении с талоном вновь посетить департамент здравоохранения.
Читайте так же:  Кредит оформленный в браке

Данный метод получения квоты считается более эффективным. Причина заключается в том, что пациент имеет возможность ознакомиться с медицинским учреждением. Кроме того, обработка запроса в клинике займет меньше времени по сравнению с обращением в департамент здравоохранения. Такой способ оформления квоты на высокотехнологичную терапию используется большим числом пациентов.

Как проверить талон на ВМП

Все квоты распределяются между несколькими медицинскими учреждениями. Если в одной клинике они уже закончились, то можно найти другую. Чтобы выяснить количество оставшихся квот, стоит посетить местный департамент здравоохранения. Для пациентов существует специальный электронный ресурс. На нем в онлайн-режиме можно проверить номер талона, по которому будет предоставляться высокотехнологичная медицинская помощь в 2018 году. Чтобы это сделать, необходимо:

  • зайти на интернет-сайт открывшемся окне ввести номер своего талона и нажать «Найти»;
  • изучить информацию по поводу продвижения очереди.

После введения норме талона и нажатия кнопки «Найти» откроется новая страница, где в зеленом окошке будет указана информация о дате создания квоты, ее профиле, медицинском учреждении и статусе услуги (оказана или нет). На сайте есть другие разделы. Они включают справочную и нормативную информацию, новости, опросы и поиск медицинской организации по виду ВМП, в которую можно обратиться за получением квоты.

Какие документы нужны для получения квоты

После обращения к врачу и подтверждения им диагноза пациенту потребуется собрать определенный пакет документов. Для подачи бумаг сотрудникам регионального департамента здравоохранения необходимы:

  • заявление пациента, нуждающегося в лечении;
  • письменное согласие на обработку персональных данных;
  • протокол заседания комиссии из местной клиники, где был поставлен первоначальный диагноз;
  • выписка из медицинской карты с указанием пройденных обследований и диагноза;
  • паспорт и его копия;
  • полис обязательного медицинского страхования, его ксерокопия;
  • страховое свидетельство;
  • при наличии – свидетельство об инвалидности.

Направление на госпитализацию

Для оформления квоты требуется пакет документов, без которых медицинское учреждение или департамент здравоохранения не могут вынести положительное решение. Самым важным является направление на госпитализацию, которое должно быть правильно составлено. Для этого нужно проверить наличие в документе такой информации, как:

  • полное имя пациента, год рождения, место проживания;
  • номер полиса обязательного медицинского страхования;
  • код диагноза пациента по МКБ-10;
  • номер страхового пенсионного свидетельства;
  • наименование типа лечения, которое показано пациенту;
  • название клиники, куда больного направляют на лечение;
  • полное имя, контактный телефон, электронный адрес лечащего врача, который выполнял терапию.

Квота на высокотехнологичную медицинскую помощь 95

Отказ от предоставления высокотехнологичной медицинской помощи

Если на одном из этапов комиссия приняла решение об отказе в оказании пациента высокотехнологичной помощи в 2018 году, то ему на руки выдают протокол заседания с указанием причины и выписку из медицинской документации. Поводами для отрицательного решения выступают:

  1. Возможность вылечить пациента традиционными методами, отсутствие показаний для высокотехнологичной терапии. Решение: обратиться в другую клинику или другому лечащему врачу за более точным определением диагноза.
  2. Определение, что высокотехнологичная медицинская помощь в 2018 году не способна справиться с имеющимся у пациента заболеванием. В этом случае больному рекомендуется пройти дополнительные обследования.
  3. Исчерпание лимита квоты. Если в текущем году бюджетные средства на ВМП исчерпаны у определенной клиники, то стоит попробовать обратиться к персоналу другого лечебного учреждения. Когда лечение требуется срочно, стоит выполнить его своими силами, а затем вернуть финансы через департамент здравоохранения.

Многим пациентам приходится сталкиваться с отказами, поэтому стоит быть готовым, что предстоит пройти ряд трудностей. О необходимости получения квоты нужно убеждать лечащего врача. Если отказ был дан региональным департаментом здравоохранения, стоит пойти дальше, обратившись с жалобой в Минздравсоцразвития, направив письмо в письменном или электронном виде. Пациентам рекомендуется привлекать к своей проблеме СМИ. Тогда есть надежда, что свободная квота обнаружится.

В каких случаях могут потребоваться платные услуги

Если на этапе подтверждения диагноза пациенту назначают дополнительные исследования, то не все из них входят в программу ОМС. В таком случае больному приходится проходить их за собственные средства. Дополнительные затраты связаны с проездом до места лечения. Они могут возникнуть и на этапе лечения. Это, например:

  1. Разметка мест облучения опухоли. Ее выполняют за счет средств пациента. Бесплатной является сама лучевая терапия.
  2. Поиски доноров для пересадки костного мозга.

Реабилитация тоже возлагается на самого пациента. Существуют ограничения и по оказанию самой высокотехнологичной медицинской помощи в 2018 году. Например, при замене хрусталика глаза федеральным бюджетом оплачивается только установка имплантата отечественного производства. Если же пациент решается на импортного производителя, то операцию придется оплачивать самостоятельно.

Видео

Внимание!Иформация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Читайте так же:  Нужно ли штатное расписание для ип

Квота на высокотехнологичную медицинскую помощь 90

Медицинская помощь в России предоставляется на основании полисов добровольного или обязательного медицинского страхования. Каждая страховка содержит перечень медицинских мероприятий, на которые она распространяется. Виды помощи, выходящие за данный перечень, оплачиваются гражданами за счет личных средств или за счет привлеченных ресурсов (так называемых квот на лечение).

Квоты на лечение выдаются гражданам, для восстановления здоровья которых задействуется дорогостоящее медицинское оборудование и дорогие препараты. Средства по квотам выделяются из государственного бюджета. Курирует весь этот процесс Минздрав РФ.

Основные нормативно-правовые акты:

  • данный вопрос регулируют правительственное постановление, гарантирующее оказание бесплатной медицинской помощи нуждающимся гражданам;
  • Федеральный Закон №323, регулирующий оформление квот на лечение и условия их получения.
Претендовать на получение квоты может любой гражданин РФ, независимо от возраста и финансового состояния, который имеет соответствующие медицинские показания.

[2]

При этом каждое лечебное учреждение имеет ограниченное количество квот, то есть получать помощь может ограниченное количество пациентов.

Виды квот

Квоты на лечение – один из нескольких видов квот.

Всего их различают четыре:

Квота на высокотехнологичную медицинскую помощь 32

  • квота на операцию (положена гражданам, нуждающимся в операционном вмешательстве, которым требуется финансовая поддержка, при этом перечень диагнозов, подпадающих под данную квоту, утвержден Минздравом РФ);
  • квота на лечение (положена гражданам, которым для лечения требуются дорогостоящие лекарства);
  • квота на высокотехнологичную медицинскую помощь – ВМП (положена гражданам, признанным нуждающимися специальной медицинской комиссией);
  • квота на экстракорпоральное оплодотворение – ЭКО (положена бесплодным женщинам, которые заявляют о желании выносить и родить ребенка, это высокозатратная и длительная процедура).

Все медицинские услуги оплачиваются из государственного бюджета. В некоторых случаях финансирование может направляться даже на проезд больного к месту предоставления медицинской помощи. Каждый из перечисленных видов помощи требует наличия достаточных средств, специального медицинского оборудования и квалифицированных специалистов.

Это означает, что квотированию подлежат только сложные случаи заболеваний.

[3]

Заболевания, подлежащие квотированию

Квоты предоставляются гражданам, которым присвоена одна из трех существующих групп инвалидности. Правительством РФ определены основные виды заболеваний и проблем, по которым предоставляются квоты.

Это:

  • болезни сердца, требующие проведения хирургических операций;
  • трансплантация органов жизнеобеспечения (сердца, печени, почек);
  • опухоли мозга, требующие нейрохирургического вмешательства;

Квота на высокотехнологичную медицинскую помощь 179

  • хронические и наследственные заболевания;
  • физиологические проблемы, вызывающие потребность в эндопротезировании суставов;
  • потребность в проведении ЭКО;
  • лейкозы, сложные формы эндокринных патологий;
  • офтальмологические заболевания (в том числе, требующие операционного вмешательства);
  • потребность в выхаживании детей в первые дни и недели жизни.

Что требуется для получения квоты

Получение квоты на лечение – непростой процесс. Начинается он с прохождения обследований, сдачи анализов и подтверждения установленного диагноза.

Последовательность действий при этом следующая:

  • обращение к лечащему врачу с инициированием получения квоты;
  • получение от лечащего врача направления на дополнительное обследование (при необходимости);
  • составление справки лечащим врачом с информацией о диагнозе, лечении, мерах диагностики и общем состоянии пациента;
  • рассмотрение справки комиссией медучреждения, которая занимается вопросами квотирования, и принятие решения в течение трех дней.

Если комиссия соглашается с тем, что пациент нуждается в получении квоты, в департамент здравоохранения направляется пакет документов, в которых входят: заявление пациента, копия свидетельства о рождении или паспорта, копия полиса ОМС, СНИЛС, выписка из медицинской карты, данные о проведенных обследованиях и выписка из протокола комиссии. Кроме этого, пациентом пишется заявление с согласием на обработку персональных данных.

Квота на высокотехнологичную медицинскую помощь 9Дальнейшие действия

Собранный пакет документов рассматривается специальной комиссией областного уровня, которую обычно возглавляет руководитель департамента здравоохранения.

На принятие решения отводится 10 дней.

При положительном решении областная комиссия:

  • определяет медучреждение, в котором будет осуществляться лечение;
  • направляет в выбранное медучреждение пакет документов:
  • сообщает заявителю о принятом решении.

Обычно выбирает медицинская организация, расположенная рядом с домом пациента. Но если у нее нет необходимой лицензии или если она не предоставляет необходимые пациенту медицинские услуги, больной может быть направлен в другой регион или в столицу.

На заключительном этапе документы пациента рассматривает квотная комиссия того учреждения, в котором предполагается его лечение. Комиссия рассматривает возможность оказания требуемых медицинских услуг и определяет необходимые сроки.

Таким образом, процесс согласования на всех этапах занимает в среднем от полутора до двух месяцев. Если лечение требуется срочно, можно попробовать ускорить процедуру согласования, обратившись напрямую в нужную клинику, работающую по государственной программе. В исключительных случаях сами врачи принимают решение о первоначальном оказании помощи, до момента оформления всех бумаг.

Квота на высокотехнологичную медицинскую помощь 198

Квота на операцию – на каких основаниях можно получить?

Право на бесплатную операцию, или высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП), предоставляется лицам при наличии заболевания или состояния, которые требуют такого вмешательства. Их наличие определяет лечащий врач и подтверждает медкомиссия организации, где гражданин проходит лечение или диагностику (п.11, 12 Приказа Минздрава от 29 декабря 2014 года N 930н). Согласно ст. 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» объем помощи, оказываемой таким лицам, определяется в зависимости от того, где наступил страховой случай. Если на территории субъекта РФ, где был выдан полис ОМС, то помощь предоставляется в объеме, утвержденном территориальной программой обязательного медицинского страхования. При страховом случае на остальной территории РФ — базовой программой обязательного медицинского страхования.

Приказом Минздрава от 28 декабря 2015 года № 1014н утвержден перечень медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования. На уровне субъектов РФ также утверждаются перечни видов ВМП и медицинских организаций, которые их оказывают. Согласно ст.ст.11, 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» медицинские организации и их работники, участвующие в реализации госпрограмм, не вправе отказать в оказании медпомощи, гарантируемой государством, а также взимать плату за ее оказание.

Читайте так же:  Минимальный размер алиментов на ребенка и прожиточный минимум

Какие виды операций проводятся бесплатно?

Общероссийский перечень видов высокотехнологичной медпомощи утвержден Постановлением Правительства РФ от 28.11.2014 № 1273 (может изменяться в зависимости от субъекта РФ). Среди них:
  • сложные случаи имплантации и трансплантации;
  • операции с использованием робототехники;
  • оперативное вмешательство в области желудка и пищевода;
  • микрохирургические вмешательства;
  • реконструктивно-пластические операции на поджелудочной железе, печени, промежности, тонкой и толстой кишке;
  • лазерное и оперативное лечение гинекологических расстройств определенной группы;
  • комплексное лечение больных с обширными ожогами;
  • терапевтическое лечение сосудистых осложнений сахарного диабета;
  • иная медпомощь в области нейрохирургии, онкологии, отоларингологии и других областях медицины;

Как оформить медицинскую квоту?

Направление на оказание ВМП выдается согласно Порядку организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи (утв. Приказом Минздрава от 29 декабря 2014 года N 930н). После того, как лечащим врачом и медкомиссией будет определено наличие показаний к ВМП, на основании заявления пациента вместе с выпиской из его медицинской карты, результатами исследований и другими документами, перечисленными в п.п. 13, 14 Приказа Минздрава РФ от 29.12.2014 № 930н выдается направление на госпитализацию для оказания ВМП, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования. Если требуется оказание такого вида ВМП, который не включен в базовую программу, указанные документы направляются в Комиссию органа исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения по отбору пациентов для оказания ВМП. Срок подготовки решения Комиссии о направлении пациента в принимающую медицинскую организацию для оказания ВМП составляет 10 рабочих дней со дня поступления комплекта документов. Протокол решения Комиссии оформляется в двух экземплярах, один экземпляр подлежит хранению в течение 10 лет.

В зависимости от того, куда были направлены документы пациента, талон на получение ВМП ему оформляется либо принимающей медицинской организацией, либо Комиссией. После этого пациенту предстоит еще одна проверка на наличие показаний для ВМП, которую проводит принимающая медицинская организация, оказывающая такую помощь. Решение должно быть вынесено за 7 дней со дня оформления талона (за исключением случаев оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи). Выписка из протокола Комиссии отсылается в направляющую организацию и выдается на руки пациенту.

Когда можно жаловаться в случае отказа?

Чаще всего сотрудники медицинских организаций нарушают право граждан, которое возникает у них в силу ч.6 ст. 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ», а именно право на получение от медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи. То есть пациентам «забывают» сказать, что именно они могут получить бесплатно в конкретной ситуации и добиваются оплаты тех услуг, которые обязаны оказывать бесплатно. Это не так уж и сложно, поскольку врач обладает специальными знаниями и может запросто «уболтать» простого гражданина (см., напр., Апелляционное определение Оренбургского областного суда от 21.05.2015 по делу N 33-2845/2015). Также лицо имеет право возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи. Жалоба может быть направлена в Министерство здравоохранения, Росздравнадзор и в суд.

Юристы Севастопольского Центра Правовой Помощи помогут определить: нарушены ли права пациента, какие права нарушены, какие приемлемы способы защиты нарушенного права и, при необходимости обращения в суд, подготовят  исковое заявление.

Офисы Севастопольского Центра Правовой Помощи расположены по адресу:

ул. Колобова, 34/1 (в районе остановки Степаняна)

ул. Героев Бреста 45 (здание бывшего Жилсервиса -23)

Запись на прием к юристам производится по телефонам:

+7(978)067-22-20, +7(978)032-44-43

www.sevcenter-pravo.org

Видео (кликните для воспроизведения).

По материалам

Источники:

  1. Десницкий, С. Е. Слово о прямом и ближайшем способе к научению юриспруденции. Юридическое рассуждение о вещах священных, святых и принятых в благочестие, с показанием прав, какими оные у разных народов защищаются… и др. / С.Е. Десницкий. — Москва: Гостехиздат, 2016. — 193 c.
  2. Филиппова Е. С. Жилищное право России; Юркомпани — Москва, 2009. — 328 c.
  3. Общая теория государства и права. Учебник. В 3 томах. Том 3. — М.: Зерцало-М, 2002. — 528 c.
  4. Исследования по истории и теории развития авиационной и ракетно-космической науки и техники: моногр. . — М.: Наука, 2011. — 264 c.
Квота на высокотехнологичную медицинскую помощь
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here